常见型和短段型先天性巨结肠手术时机一直是个争议话题,全世界范围也无定论。有人主张出生后不排胎粪,立刻活检,无神经节立刻根治手术。有人主张3-6个月手术,有人主张3岁手术。我们在大量经验积累以及处理各种
既然巨结肠根治术可以选择单纯经肛门完成,那为什么我们中心还要选择腹腔镜辅助呢?(一)腹腔镜对于先天性巨结肠手术的优点:1,了解整个腹腔情况2,确定狭窄段和扩张段界限3,取活检确定吻合口位置4,在保证血
先天性巨结肠根治手术需要肛管结肠吻合,其吻合口隐匿在肛门内,体外难以看清。因此术后出现各种并发症诊断比较困难,如吻合口感染,吻合口瘘其都无法直观判断和及时给与合理治疗。另外一些术后并发症更是难以诊断,如病变段残留,吻合口扭转,吻合口狭窄,瘘管形成等,多需要通过消化道造影等间接影像推测诊断。而腹部+会阴超声检查对于腹壁薄弱的婴儿是非常具有优势的无创检查措施。首都儿科研究所李颀医生和超声科马亚主任合作进行本团队先天性巨结肠术后并发症进行监测,并对外院根治术后便秘复发等并发症成因进行诊断,据此决定手术方案,取得良好的效果。精确诊断:病变段残留,瘘管形成,吻合口瘢痕狭窄,吻合肠管扭转,吻合口瘘等,并发表论文分享经验。
1.清热散瘟口服液2岁以下5ml,每日三次;2~6岁10ml,每日三次;大于6岁,10-20ml,每日三次2.小儿退热口服液5岁以下,10ml,每日三次;5岁-10岁,20-30ml,每日三次3.小儿豉翘清热颗粒6个月~1岁,1~2g/次,每日三次;1~3岁,2~3g/次,每日三次;4~6岁,3~4g每次,每日三次;7~9岁,4~5g每次,每日三次;10岁以上,6g/次,每日三次4.连花清瘟颗粒6g/次,一日3次。小儿酌减。(3-5岁半袋,每日三次;6-8岁1袋每日两次/每日三次)5.小儿柴桂退热颗粒1岁以内,半袋一次,每日三次1~3岁,1袋/次,每日三次4~6岁,1.5袋/次,每日三次7~14岁,2袋/次,每日三次1.布洛芬混悬液1-3岁,10-15kg,4ml4-6岁,16-21kg,5ml7-9岁,22-27kg,8ml10-12岁,28-32kg,10ml2.布洛芬滴剂15ml(6月以上可以使用)6-11月,5.5-8kg,1.25ml12-23月,8.1-12kg,1.875ml2-3岁,12.1-15.9kg,2.5ml3.对乙酰氨基酚混悬液2-3岁,12-14kg,2.5-3.5ml4-6岁,16-20kg,4-5.5ml7-9岁,22-26kg,6ml9-12岁,28-32kg,8ml4.对乙酰氨基酚滴剂15ml(3月以上可以使用)小于1岁,基本几个月零点几毫升1-3岁,10-15kg,1-1.5ml4-6岁,16-21kg,1.5-2ml7-9岁,22-27kg,2-3ml10-12岁,28-32kg,3-3.5ml1.三子平喘颗粒2岁以下,6g/次,每日三次2~6岁,6~12g/次,每日三次6岁以上,12g/次,每日三次2.杏贝止咳口服液2岁以下,5ml/次,每日三次2~6岁,10ml/次,每日两次/三次6岁以上,10ml/次,每日三次小儿咽扁颗粒1-2岁,1g/次,每日两次3-5岁,1g/次,每日三次6-14岁,2g/次,每日两次/三次
常见型和长段型先天性巨结肠回肠造瘘术后行根治手术的难点在于:1,全结肠细小,难以区分病变肠管,易导致病变残留2,只做巨结肠切除不还纳回肠造瘘,增加患儿痛苦,家庭负担和造瘘并发症3,造瘘口可能影响结肠切除和吻合手术,根治术中可能切除瘘口并再次造瘘,增加患儿损伤,增大术后并发症本人及我中心经过数百例手术经验积累认为:先天性巨结肠吻合口并发症其主要原因是吻合结肠的供血和张力,粪便污染对吻合口的影响是很低的。同时我们大量的临床实践经验和极富经验的病理科的支持下,对病变段的判断准确度很高。因此在我中心,在保证吻合结肠血管完整,组织健康,低张力,切除范围充分的情况下同时行巨结肠根治术,结肠肛管吻合和回肠造瘘还纳手术(2-3期合并手术)是可行安全的,并不增加吻合口感染和漏的概率,对此我们已经有几十例的经验。
直播时间:2021年06月03日20:29主讲人:李颀副主任医师首都儿科研究所附属儿童医院普外科